作者：庞建英，黄敏丽，汤海莲 作者单位：528300 广东佛山，佛山市顺德和平创伤外科医院门诊部【概要】 目的 探究减低手部伤口拆线引发疼痛的方法，减低病人的伤痛。方法 将300事例双手有所不同部位术后伤口拆线病人分成3两组。ⅰ组采行常规拆线方法，即用蚊式钳夹寄居线头向下牵拉，再行用眼科剪尖穿越线结下面，切合皮肤平面绑缝线线结。
ⅱ组为使用重复使用12#无菌注射针头拆线，即用蚊式止血钳把手线头，再行用无菌针头切合皮肤平面，用针头锐利的斜面用力斩断缝线。ⅲ组用2%利多卡因纱布(或棉球)局部湿敷伤口后，再行使用12#无菌注射针头拆线。结果 三组伤口拆线时的疼痛发生率、疼痛程度为ⅰ组ⅱ组ⅲ组，差异有统计学意义(皆p0.01)。结论 用2%利多卡因纱布(或棉球)局部湿敷伤口后，再行用重复使用12#无菌针头拆线方法可显著减低患者拆线时的疼痛程度，减少疼痛发生率，大大减低患者伤痛。
【关键词】 手部伤口;拆线;疼痛;无菌注射针头;利多卡因 本院门诊换药室每天皆有招待一些手外伤术后拆线的患者，因手部生理反应脆弱，而且缝线细致，线头经常挖出在伤口血痂中，在拆线中给患者带给了一定的伤痛。一些病人因拆线疼痛而经常出现头晕、面色苍白、大汗淋漓等虚脱现象，多数患者因怕痛而展现出紧绷和不安，影响拆线的顺利进行。现我科使用2%利多卡因无菌纱布(或棉球)局部湿敷本伤口后再行用重复使用12#无菌针头拆线，获得了失望效果。
现报告如下。 1 临床资料 2010年9月—2011年3月，自由选择我院门诊手部外伤术后拆线病人300事例(男210事例，女90事例)，年龄16～65岁，病人感官长时间，能准确问问题，其中1～2指相当严重断裂受伤的病人120事例，3指以上相当严重断裂受伤的病人60事例，3指以上拆分手掌、腹断裂受伤的病人30事例，手掌、手背皮肤的组织挫裂伤的病人90事例。
穿孔针数多76针，较少8针。以上病例平均值分为3两组，每组100事例;三组年龄、性别、创面大小等较为差异无显著性(p0.05)，具备可比性。 2 方法 2.1 ⅰ组使用常规拆线方法，即常规消毒后，用蚊式血管钳夹寄居线头，稍向下驳回牵拉再行用眼科剪成切合皮肤穿出线结下面绑缝线;ⅱ组对伤口有结痂者再行用生理盐水湿敷伤口5～10min后常规消毒，用蚊式止血钳把手线头，再行用重复使用12#无菌针头切合皮肤平面，用针头的锐利斜面用力斩断缝线;ⅲ组为常规消毒后，用2%利多卡因无菌纱布(或棉球)局部湿敷伤口5～10min，经仔细观察缝线湿润，线头能分离出来后，再行用12#无菌注射针头按以上方法拆线(录：临床上“0”的缝线不限于本研究)。
2.2 疼痛评价 根据患者对疼痛的反应展现出，将疼痛分成四个等级，“++++”代表剧烈疼痛(疼痛无法承受，病人有虚脱征伐)，“+++”代表重度疼痛(病人惊醒、喊出疼，不安，不因应)， “++”代表中度疼痛(病人呈圆形伤痛面容，伤手严重发抖)，“+”代表轻度疼痛(感觉严重疼痛，病人能拒绝接受)。“-”代表溃疡。护士于每次拆线时细心仔细观察患者对疼痛的反应展现出以及在拆线已完成后5min内调查患者对疼痛程度的感觉(主诉)，及时记录患者的疼痛等级。
将每组患者的疼痛值所处疼痛程度展开较为。经统计学处置，所有资料使用spss 13.0统计资料软件包展开数据处理，计数资料用fishers清楚概率法。
3 结果 以上三组拆线时引起伤口疼痛发生率和疼痛程度的较为 闻表格1。表格1 三种有所不同拆线方法患者疼痛发生率及疼痛程度较为从表格1可以显现出拆线时的疼痛发生率、疼痛强度级数为ⅰ组ⅱ组ⅲ组，三组患者疼痛程度较为差异有显著性(p0.01)。可见用利多卡因伤口局部湿敷后再行用12#重复使用无菌注射针头拆线，患者并未经常出现难以忍受的剧痛及伤痛惊醒和不安不因应影响拆线操作者的情况，重度及以上疼痛发生率为零，只感觉严重疼痛为31%，溃疡亲率约64%，临床贞效率为95%。
4 辩论 手部神经产于多，神经末梢敏感度低，生理反应脆弱，特别是在是手指，俗语云：“十指连心”。大多数病人在承受了后遗症手术后的疼痛和换药的疼痛后，大自然对拆线产生的疼痛极为脆弱和紧绷。有的病人身体体质较好，而且手部后遗症相当严重，有多处伤口穿孔，拆线时因疼痛而不易经常出现虚脱。
因为手部外伤手术时用的缝线多是“0 0 0”号的缝线，伤口缝线又粗又契，有时缝线输精管较紧，再加术后伤口出血，使缝线张力减小，有的缝线还映射皮下组织内，有的缝线则被血痂覆盖面积，拆线时要引发线结，牵拉驳回线头，无形中就激化了疼痛程度。重复使用无菌注射针头斜面锐利、巧小，切割成缝线时不必过度牵拉驳回线头，大大减低纳托引发的疼痛呼吸困难，而且操作者便利、灵活性。利多卡因是一种常用的局部麻醉药，其穿透性强劲，麻醉强度大，较慢慢，利用2%利多卡因无菌纱布(或棉球)局部湿敷伤口后，可通过表面吸取，使皮肤黏膜下感觉神经末梢麻醉，切断生理反应纤维的冲动传导，而减少局部生理反应敏感性[1]。
同时伤口经过湿敷后能软化血痂，不利于成功挑线头，增加揭痂产生的疼痛。实践证明，使用第ⅲ组操作方法能明显降低拆线疼痛发生率和减低疼痛程度，有效地减轻病人的紧绷不安情绪，受到病家赞誉和青睐，且用药、无不良反应。有一点推展。【参考文献】 1 张家栓.药理学.北京:人民卫生出版社，1998：80-82. (本文编辑：朱 杰)http://detail.1688.com/offer/1278351385.。
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